Medikamente bei Angst und Panikattacken
Der vollständige Leitfaden zu allen verfügbaren Medikamenten - von der Auswahl bis zur Anwendung.
Überblick der Medikamentenlandschaft 2025
Die medikamentöse Behandlung von Angststörungen und Panikattacken hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt. Von etablierten SSRI und SNRI über innovative GABA-Modulatoren bis hin zu bewährten pflanzlichen Präparaten steht heute eine breite Palette therapeutischer Optionen zur Verfügung.
Medikamentenklassen im Überblick
Erstlinientherapie
- • SSRI (Sertralin, Escitalopram)
- • SNRI (Venlafaxin, Duloxetin)
- • Erfolgsrate: 70-85%
Akuttherapie
- • Benzodiazepine (kurzfristig)
- • Betablocker (situativ)
- • Wirkungseintritt: 15-60 Min
Alternative Optionen
- • Pregabalin, Buspiron
- • Pflanzliche Präparate
- • Neue GABA-Modulatoren
Deutsche Behandlungsleitlinien S3 (aktualisiert 2024)
Empfohlene Behandlungsalgorithmen
Stufe 1: Leichte bis mittlere Angststörungen
- • Psychotherapie als erste Wahl (KVT, tiefenpsychologische Verfahren)
- • SSRI bei Therapiewunsch oder Psychotherapie nicht verfügbar
- • Sertralin oder Escitalopram bevorzugt
- • Mindestbehandlungsdauer: 6-12 Monate nach Remission
Stufe 2: Schwere Angststörungen oder Therapieresistenz
- • SNRI (Venlafaxin) oder höhere SSRI-Dosierung
- • Kombination Pharmako- + Psychotherapie
- • Bei Unwirksamkeit: Wechsel der Medikamentenklasse
- • Pregabalin als Alternative bei GAD
Stufe 3: Schwere, therapieresistente Formen
- • Kombinationstherapien (z.B. SSRI + Pregabalin)
- • Trizyklische Antidepressiva (Clomipramin, Imipramin)
- • Neue Wirkstoffe (GABA-Modulatoren off-label)
- • Spezialisierte Angstsprechstunden
Detaillierte Medikamentenprofile
SSRI - Die bewährten Erstlinientherapeutika
Sertralin (Zoloft®, Gladem®)
Zulassung: Panikstörung, GAD, soziale Phobie
Startdosis: 25mg täglich (Woche 1), dann 50mg
Zieldosis: 50-100mg täglich
Maximum: 200mg täglich
Wirkungseintritt: 4-6 Wochen Vollwirkung
Halbwertszeit: 26 Stunden
Kosten: 15-25€/Monat (Generika)
Nebenwirkungsprofil (%)
Übelkeit: 25%
Kopfschmerzen: 20%
Durchfall: 18%
Schlafstörungen: 15%
Sexuelle Dysfunktion: 17%
Gewichtszunahme: 8%
Escitalopram (Cipralex®)
Zulassung: Panikstörung, GAD
Startdosis: 5mg täglich, nach 1 Woche 10mg
Zieldosis: 10-15mg täglich
Maximum: 20mg täglich
Besonderheit: S-Enantiomer von Citalopram
Halbwertszeit: 30 Stunden
Kosten: 12-20€/Monat (Generika)
Vorteile
- • Weniger Wechselwirkungen als andere SSRI
- • Gute Verträglichkeit bei älteren Patienten
- • Minimale Gewichtszunahme
- • Flexible Dosierung möglich
Weitere SSRI-Optionen im Vergleich
| Medikament | Tagesdosis | Besonderheiten | Hauptnebenwirkungen |
|---|---|---|---|
| Paroxetin | 20-60mg | Stark sedierend | Gewichtszunahme, Absetzprobleme |
| Fluoxetin | 20-80mg | Aktivierend, lange HWZ | Unruhe, Gewichtsverlust initial |
| Citalopram | 20-40mg | QT-Zeit beachten | Kardiale Effekte bei >40mg |
SNRI - Für schwere und therapieresistente Fälle
Venlafaxin (Trevilor®, Efexor®)
Zulassung: GAD, Panikstörung, soziale Phobie
Startdosis: 37,5mg retard täglich
Dosissteigerung: +37,5mg alle 4-7 Tage
Zieldosis: 75-150mg täglich
Maximum: 225mg täglich
Wirkprinzip: SERT + NET Hemmung (dosisabhängig)
Kosten: 20-35€/Monat
Dosisabhängige Wirkung
- • 37,5-75mg: Überwiegend serotoninerg
- • 75-150mg: Serotonin + Noradrenalin
- • >150mg: Zusätzlich schwache Dopaminwirkung
Duloxetin (Cymbalta®)
Zulassung: GAD, diabetische Neuropathie
Startdosis: 30mg täglich
Zieldosis: 60mg täglich
Maximum: 120mg täglich (in 2 Dosen)
Duale Indikation: Angst + chronische Schmerzen
Halbwertszeit: 12 Stunden
Kosten: 45-65€/Monat
Besondere Anwendungsgebiete
- • Angst + Fibromyalgie
- • Angst + diabetische Neuropathie
- • Angst + chronische Rückenschmerzen
- • Stress-Inkontinenz (off-label)
⚠️ SNRI-spezifische Nebenwirkungen
Häufig (>10%)
- • Übelkeit (30%)
- • Schwitzen (25%)
- • Mundtrockenheit (22%)
- • Verstopfung (15%)
Überwachung erforderlich
- • Blutdruck (besonders bei Venlafaxin)
- • Herzfrequenz
- • Leberwerte (bei Duloxetin)
- • Elektrolyte bei älteren Patienten
Benzodiazepine - Akuthilfe mit Risiken
⚠️ Strenge Indikationsstellung erforderlich
Zugelassene Indikationen
- • Akute schwere Angst- und Erregungszustände
- • Überbrückung bis zum Wirkungseintritt von Antidepressiva
- • Prämedikation vor medizinischen Eingriffen
- • Epileptische Anfälle (Notfalltherapie)
- • Alkoholentzugsbehandlung
Maximale Behandlungsdauer
- • Akutbehandlung: 2-4 Wochen
- • Ausschleichen: Weitere 2-4 Wochen
- • Gesamtbehandlung: Maximal 8 Wochen
Medikamentenvergleich
| Medikament | Halbwertszeit | Äquivalenzdosis | Besonderheit |
|---|---|---|---|
| Lorazepam | 12-15h | 1mg | Keine Metaboliten |
| Alprazolam | 12-15h | 0,5mg | Höchstes Abhängigkeitsrisiko |
| Diazepam | 24-48h | 5mg | Lange wirksame Metaboliten |
| Clonazepam | 18-50h | 0,5mg | Antikonvulsive Wirkung |
Abhängigkeitsentwicklung und Entzugssymptome
Risikofaktoren
- • Dosierung >Äquivalenzdosis
- • Anwendung >4 Wochen
- • Kurze Halbwertszeit
- • Anamnese Substanzmissbrauch
- • Persönlichkeitsstörung
Entzugssymptome
- • Rebound-Angst
- • Schlaflosigkeit
- • Tremor, Schwitzen
- • Konzentrationsstörungen
- • In schweren Fällen: Krampfanfälle
Ausschleichschema
- • Wöchentliche Reduktion um 25%
- • Bei Alprazolam: 10% alle 3-4 Tage
- • Umstellung auf Diazepam möglich
- • SSRI parallel einschleichen
Alternative Medikamente
Pregabalin (Lyrica®)
Zulassung: GAD (EU), off-label Panikstörung
Wirkmechanismus: α2δ-Calcium-Kanal-Modulator
Startdosis: 150mg täglich (2x75mg)
Zieldosis: 300-600mg täglich
Wirkungseintritt: 3-7 Tage
Vorteile: Schneller als Antidepressiva, keine Entzugssymptome
Kosten: 80-120€/Monat
Studiendaten GAD
- • Responder-Rate: 68% vs. 38% Placebo
- • HAM-A Reduktion: -11,0 vs. -5,6 Punkte
- • Time to response: 7 Tage
- • Auch wirksam bei somatischen Angstsymptomen
Buspiron (Buspar®)
Wirkmechanismus: 5-HT1A partieller Agonist
Startdosis: 5mg 2-3x täglich
Zieldosis: 15-30mg täglich (aufgeteilt)
Maximum: 60mg täglich
Wirkungseintritt: 1-2 Wochen
Vorteile: Keine Sedierung, keine Abhängigkeit
Kosten: 25-40€/Monat
Ideal geeignet für
- • Leichte bis mittlere GAD
- • Ältere Patienten
- • Berufstätige (keine Sedierung)
- • Patienten mit Substanzmissbrauch in der Anamnese
Betablocker - Körperliche Symptomkontrolle
Propranolol - Der Klassiker
Indikation: Situationsangst, körperliche Angstsymptome
Akutdosis: 10-80mg 30-60 Min vor Ereignis
Dauertherapie: 80-160mg täglich (aufgeteilt)
Wirkung: β1/β2-Blockade → weniger Herzrasen, Zittern
Kontraindikationen: Asthma, COPD, AV-Block
Kosten: 8-15€/Monat
Anwendungsgebiete
- • Prüfungsangst: 20-40mg 1h vorher
- • Vorträge/Präsentationen: 10-40mg
- • Musiker/Bühnenkünstler: 40-80mg
- • Vorstellungsgespräche: 20mg
- • Soziale Phobie: 80-160mg täglich
- • Generalisierte Angst: Als Zusatz zu SSRI/SNRI
Pflanzliche und rezeptfreie Optionen
Evidenzbasierte pflanzliche Präparate
Lavendel (Silexan®)
Dosierung: 80mg Kapsel täglich
Studien: Vergleichbare Wirkung zu Lorazepam
HAM-A Reduktion: -14,1 vs. -9,5 Placebo
Nebenwirkungen: Minimal (Aufstoßen 8%)
Kosten: 35-45€/Monat
Passionsblume
Produkte: Pascoflair® 425mg
Dosierung: 2-3 Tabletten täglich
Studie vs. Oxazepam: Äquivalente Wirkung
Vorteile: Keine Sedierung, keine Abhängigkeit
Kosten: 20-30€/Monat
Baldrian
Indikation: Unruhe, Schlafstörungen bei Angst
Dosierung: 300-900mg Extrakt täglich
Wirkungseintritt: 2-4 Wochen
Kombination: Oft mit Hopfen oder Melisse
Kosten: 8-15€/Monat
Johanniskraut
Indikation: Angst mit depressiver Komponente
Dosierung: 600-900mg Extrakt täglich
Achtung: Viele Wechselwirkungen (CYP450)
Photosensibilität: Sonnenschutz beachten
Kosten: 12-20€/Monat
Nahrungsergänzungsmittel mit Studienevidenz
Magnesium
300-400mg täglich, Muskelrelaxation
L-Theanin
100-200mg, entspannend ohne Müdigkeit
Ashwagandha
300-600mg, Stressadaptogen
Omega-3
1000-2000mg EPA/DHA, antiinflammatorisch
Kombinationsstrategien und Augmentation
Bewährte Kombinationstherapien
SSRI + Bedarfsmedikation
Beispiel: Sertralin 100mg täglich + Propranolol 40mg bei Bedarf
Indikation: GAD mit situativen Angstspitzen
Vorteile: Grundstabilität + Akutschutz
Indikation: GAD mit situativen Angstspitzen
Vorteile: Grundstabilität + Akutschutz
SNRI + Pregabalin
Beispiel: Venlafaxin 150mg + Pregabalin 300mg täglich
Indikation: Therapieresistente GAD mit somatischen Symptomen
Evidenz: Mehrere positive RCT-Studien
Indikation: Therapieresistente GAD mit somatischen Symptomen
Evidenz: Mehrere positive RCT-Studien
Trizyklika + modernes Antidepressivum
Beispiel: Clomipramin 75mg + Escitalopram 10mg
Indikation: Schwere, therapieresistente Panikstörung
Überwachung: EKG, Blutdruck, anticholinerge NW
Indikation: Schwere, therapieresistente Panikstörung
Überwachung: EKG, Blutdruck, anticholinerge NW
Antidepressivum + pflanzliche Ergänzung
Beispiel: SSRI/SNRI + Lavendel 80mg + Magnesium 300mg
Indikation: Unterstützung der Standardtherapie
Sicherheit: Keine relevanten Wechselwirkungen
Indikation: Unterstützung der Standardtherapie
Sicherheit: Keine relevanten Wechselwirkungen
Kostenvergleich und Wirtschaftlichkeit
| Medikament | Monatliche Kosten | Zuzahlung Patient | Erfolgsrate | QALY* | Kosten-Nutzen-Bewertung |
|---|---|---|---|---|---|
| Sertralin 100mg | 20€ | 5€ | 75% | 0.85 | Sehr gut |
| Venlafaxin 150mg | 30€ | 10€ | 80% | 0.88 | Sehr gut |
| Pregabalin 300mg | 100€ | 10€ | 68% | 0.78 | Mäßig |
| Lavendel (Silexan) | 40€ | 40€ | 50% | 0.65 | Teuer, aber verträglich |
| Passionsblume | 25€ | 25€ | 45% | 0.60 | Gut für leichte Fälle |
*QALY = Quality-Adjusted Life Years (qualitätsbereinigte Lebensjahre)
Personalisierte Medizin: Der richtige Ansatz für jeden Patienten
Patientenprofil-basierte Medikamentenwahl
Junge Erwachsene (18-30 Jahre)
1. Wahl: Escitalopram 10-15mg (gute Verträglichkeit)
Bei Situationsangst: + Propranolol 20-40mg bei Bedarf
Pflanzlich: Passionsblume bei Therapiewunsch
Sport/Lifestyle: Magnesium + L-Theanin unterstützend
Prognose: Excellent (85% Erfolgsrate)
Mittleres Alter (30-55 Jahre)
Berufstätig: Sertralin 50-100mg (wenig kognitiv beeinträchtigend)
Bei Stress: Venlafaxin 75-150mg bei arbeitsbedingter Angst
Familienplanung: Sertralin bevorzugt in Schwangerschaft
Chronische Schmerzen: Duloxetin duale Wirkung
Compliance: Retardformen bevorzugen
Ältere Patienten (>65 Jahre)
Niedrige Startdosis: Escitalopram 5mg, langsam steigern
Interaktionen beachten: Weniger CYP450-Inhibition
Herz-Kreislauf: Citalopram >20mg vermeiden (QTc)
Alternative: Buspiron 10-20mg bei Polypharmazie
Monitoring: Elektrolyte, Nieren-/Leberfunktion
Komorbide Erkrankungen
Diabetes: Vorsicht Betablocker (Hypo-Maskierung)
KHK: SSRI bevorzugen, Venlafaxin RR-Kontrolle
Epilepsie: Keine Tramadol, Clomipramin Vorsicht
Leber: Duloxetin kontraindiziert, Sertralin OK
Niere: Dosisanpassung bei GFR <30ml/min
Therapiemonitoring und Erfolgsmessung
Strukturiertes Follow-up
Woche 1-4: Nebenwirkungsmonitoring
- • Wöchentliche Kontakte (Telefon/Praxis)
- • Nebenwirkungserfassung strukturiert
- • Suizidalitäts-Assessment (besonders bei U25)
- • Dosisanpassung bei Unverträglichkeit
- • Aufklärung über temporäre NW
Woche 4-12: Wirkungsbeurteilung
- • GAD-7 oder HAM-A Score alle 2 Wochen
- • Dosisoptimierung bei Partial Response
- • Augmentationsstrategien erwägen
- • Psychotherapie parallel einleiten
- • Adhärenz-Gespräche
Monat 3-12: Stabilisierung
- • Monatliche bis quartalsweise Kontrollen
- • Rückfallprävention-Strategien
- • Lebensqualitäts-Assessment
- • Langzeit-Nebenwirkungen monitoren
- • Absetzplanung frühestens nach 6 Monaten Remission
Objektive Erfolgsmessung
Quantitative Skalen
- • GAD-7: Goldstandard, 7 Items, 0-21 Punkte
- • HAM-A: Clinician-rated, 14 Items, 0-56 Punkte
- • PDSS: Panikstörung-spezifisch, 0-28 Punkte
- • CGI-S/I: Globaler Eindruck, 1-7 Punkte
Funktionelle Parameter
- • WHO-5: Wohlbefinden, 0-25 Punkte
- • Sheehan DSD: Funktionsbeeinträchtigung
- • Arbeitsunfähigkeitstage: Praktischer Outcome
- • Subjektive Lebensqualität: VAS 0-10
Umfassende Patientenerfahrungen aus der Praxis
Anna, 26 - Erfolgreiche SSRI-Therapie
Escitalopram 15mg • 10 Monate"Generalisierte Angststörung seit dem Studium. Angefangen mit 5mg Escitalopram, nach 2 Wochen auf 10mg, seit 3 Monaten 15mg. Erste 3 Wochen waren schwierig - Übelkeit, Schlafprobleme, komisches Gefühl im Kopf. Ab Woche 6 merkliche Besserung, ab Woche 10 richtig gut. Kombiniere mit wöchentlicher Psychotherapie und Sport."
Wirksamkeit:
⭐⭐⭐⭐⭐
Verträglichkeit:
⭐⭐⭐⭐
Lebensqualität:+90%
Peter, 42 - SNRI bei therapieresistenter Angst
Venlafaxin 150mg • 14 Monate"Nach Versagen von Sertralin und Paroxetin über 18 Monate Umstellung auf Venlafaxin. Langsam eingeschlichen von 37,5mg auf 150mg retard. Deutlich besser bei körperlichen Symptomen - weniger Herzrasen und Schwitzen. Nebenwirkung: Verstärktes Schwitzen, besonders nachts, aber verkraftbar. Nehme zusätzlich 40mg Propranolol bei wichtigen Terminen."
Wirksamkeit:
⭐⭐⭐⭐⭐
Verträglichkeit:
⭐⭐⭐
Lebensqualität:+75%
Maria, 35 - Pflanzlicher Ansatz mit Erfolg
Lavendel + Magnesium • 8 Monate"Wollte erstmal ohne 'chemische' Medikamente probieren. Nehme Lasea 80mg täglich plus 400mg Magnesium abends. Dazu Atemübungen und Yoga. Dauerte etwa 4 Wochen bis deutliche Wirkung spürbar. Bei stressigen Phasen ergänze ich mit Passionsblume-Tee. Für meine leichte bis mittlere Angst völlig ausreichend."
Wirksamkeit:
⭐⭐⭐⭐
Verträglichkeit:
⭐⭐⭐⭐⭐
Natürlichkeit:+100%
Thomas, 39 - Benzodiazepine Problematik
Lorazepam → Sertralin Umstellung"Bekam bei akuter Panikstörung Tavor 1mg 3x täglich. Anfangs perfekt - keine Panikattacken mehr. Nach 2 Monaten brauchte ich mehr, nach 4 Monaten 2mg 3x täglich. Merkte die Abhängigkeit. Langsames Ausschleichen über 10 Wochen parallel zu Sertralin-Aufbau war die Hölle, aber geschafft. Jetzt 18 Monate stabil mit Sertralin 100mg."
Akutwirkung Benzos:
⭐⭐⭐⭐⭐
Langzeiterfahrung:
⭐⭐
Nach Umstellung:+80%
Sandra, 51 - Kombinationstherapie
Duloxetin + Pregabalin • 6 Monate"GAD mit Fibromyalgie-Schmerzen. Nach unzureichender Wirkung verschiedener SSRI Kombination aus Cymbalta 60mg + Pregabalin 150mg 2x täglich. Beide Probleme - Angst und Schmerzen - deutlich besser. Gewichtszunahme von 4kg in 6 Monaten, aber verkraftbar bei der Lebensqualitäts-Verbesserung. Regelmäßige Kontrollen wegen Blutdruck."
Wirksamkeit Angst:
⭐⭐⭐⭐⭐
Wirksamkeit Schmerz:
⭐⭐⭐⭐
Lebensqualität:+85%
Wichtiger medizinischer Hinweis
Diese umfassenden Informationen ersetzen keinesfalls eine individuelle medizinische Beratung.Die Auswahl und Dosierung von Medikamenten bei Angststörungen und Panikattacken erfordert eine sorgfältige ärztliche Bewertung unter Berücksichtigung individueller Faktoren.
Bei akuten Beschwerden oder Suizidgedanken wenden Sie sich umgehend an:
• Ihren Hausarzt oder Psychiater
• Den ärztlichen Bereitschaftsdienst: 116 117
• Bei Notfällen: Notruf 112
• Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222